关于肠粘连什么是肠粘连，我们在临床工作中发现，很多患者在认识上存在一定的盲区。以下是一些常见问题以及我们为您解答的对策。

1、什么是肠粘连？南京医科大学第四附属医院普外科王健

肠粘连本质上是腹部手术创伤后的疤痕愈合过程。每个接受过腹部手术的患者都会在腹腔内出现不同严重程度的粘连。大多数患者终生无症状。护理，不必做任何针对性的治疗。在少数患者中，粘连形成的硬带或粘连过宽会导致肠管受压而通过障碍。此时可出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻的临床症状。我们称之为“粘连性肠梗阻”。值得注意的是，这里所说的粘连性肠梗阻是指小肠梗阻。人体大肠的位置相对固定什么是肠粘连，大肠粘连引起的肠梗阻极为罕见。笔者完成了近1000例粘连性肠梗阻手术，仅1例确诊为术中大肠粘连及成角所致。

2、肠粘连的可能后果

对于粘连性肠梗阻患者，多表现为反复发作的临床症状，可能的严重后果包括：（1）频繁发作导致营养不良、体重减轻，影响工作和生活；（2） 粘连导致小肠血管受压，最终导致小肠供血不足，导致肠坏死。由此产生的腹部感染可能导致感染性休克，短期危及生命。强制排便部分患者切除可能会导致短肠综合征。

3、为什么会复发？

粘连性肠梗阻不是完全的小肠梗阻。它通常仅在小肠中被部分压缩，但并未完全阻塞。一些诱发因素，如进餐和肠炎，会引起局部小肠水肿，加重狭窄，引起症状发作。肠道休息、胃肠减压和补液治疗得到改善，因为在肠道休息期间水肿消退并且狭窄得到缓解。虽然肠道休息、补液等治疗在很多情况下可以缓解肠梗阻症状，患者可以恢复饮食，但治疗本身只是支持治疗，不能治疗肠粘连，也不能预防复发。手术以外的治疗可以去除肠粘连。

4、什么时候手术？

肠粘连松解术是治疗粘连性肠梗阻的唯一有效方法。对反复发作影响生活质量或易发生肠坏死的患者应积极治疗。虽然粘连松解术本质上是另一种腹部手术创伤，但仍有粘连性梗阻复发的可能，但这个概率远低于不手术（不手术复发梗阻的概率为100%）。

5、肠粘连会引起疼痛吗？

粘连会引起疼痛。尤其是妇科盆腔手术后在子宫表面形成的胶粘带，常因月经周期中子宫的周期性变化而引起疼痛。但大多数情况下腹部手术后疼痛是否与粘连有关尚不确定。腹部手术等生活事件引起的心理压力，尤其是妊娠和剖宫产，可能诱发一些功能性胃肠道疾病，常表现为腹痛。我们的临床经验表明，这种疾病的真实发病率非常高。特别是粘连性肠梗阻应与便秘或肠易激综合征便秘型鉴别，这依赖于影像学和临床经验。

6、关于肠粘连解除

在大多数情况下，手术应该释放整个小肠并释放小肠中的所有粘连。操作的难度和时间取决于粘连的严重程度。轻者半小时即可完成操作，重者不乏需要数小时的粘连解除。对于先前手术导致严重粘连的患者，手术可能非常困难。术前体格检查和影像学检查往往无法预测广泛和严重的粘连，因此任何手术都应为严重的粘连做好准备。对于严重粘连的患者，需要同时进行肠道排列，但对于轻度粘连的患者，肠道排列无效。在某些情况下，由于胶粘带长期受压而引起的肠壁退化，应切除部分小肠。

7、关于微创腹腔镜手术

腹腔镜手术的相对禁忌症是肠粘连。但是，仍有相当一部分患者可以从腹腔镜手术中获益，可以达到减少创伤和美容的目的。这些患者包括： 先前手术切口位于腹部不同部位的患者；轻度至中度腹腔内粘连者；粘连位于左上腹或盆腔者。

8、如何预防肠粘连？

在腹部手术中，应尽可能防止肠粘连的形成。有证据支持肠粘连的一些预防方法，包括腹腔镜手术和腹部复杂手术后大量生理盐水腹腔冲洗。 FDA 还批准了一些腹腔内药物用于减少肠粘连。术后早起对患者有诸多好处，但与肠粘连发生的关系尚无明确依据。

9、特殊肠粘连

有几种特殊类型的肠粘连需要手术治疗：(1）腹茧综合征，患者此类粘连的原因不明，多为先天性，可从成年期开始，常伴有腹痛腹胀为首发表现，典型患者影像学特征明显，需去除肠管表面纤维膜；（2）结核性腹膜炎、结核性腹膜炎粘连型或干酪型均可形成广泛肠管表面有纤维组织，引起梗阻者应手术治疗；（3）放射性肠炎，这种病有特殊的粘连形式，手术往往难度很大，必须切除有粘连的病变肠管。