便秘不仅是成年人容易发生的疾病，在儿童中的发病率也越来越高，尤其是功能性便秘。

小儿便秘的症状类似，主要是排便困难，表现为排便间隔延长、排便困难、大便干硬小孩肝火旺怎么调理，可伴少腹胀、乏力、食欲减退等症状，消除器质性疾病引起的肠道排便困难。

小儿便秘的原因很多，脾虚肝盛多见

儿童便秘与饮食习惯有关。本病位于大肠，关键在于小儿脏腑功能特点，即脾常虚，肝常盛。

小儿脾虚常虚。一方面是因为孩子生来不完整，不强壮，所以脏腑功能薄弱。比成人高，而孩子脾气较弱，有运输和化学功能不健康的现象。脾胃为气血生化之源，居中焦小孩肝火旺怎么调理，为气运中枢。因此，脾胃在水、粮的运输和转化，以及对药渣的吸收和排出中都起着至关重要的作用。儿童常脾虚。如果饮食调整不当，情绪变化，容易引起脾胃虚弱，运化不灵，脾升胃降不正，阴阴不降，影响大气机。肠，导致传导功能低下，渣滓留在体内。便秘。临床上可见便秘，甚至大便干如羊粪。几天来，孩子因排便疼痛而害怕排便。可伴有大便涩、腹胀，同时面色不亮，食欲不振。好，害羞乏力，睡眠不足或睡不安稳，舌淡红，舌苔薄白。

肝主疏泄，能调节全身气机，能促进脾胃的运化机能和大肠的传导机能，以利大便的排泄。小儿的生理特点是肝常有余，元气旺盛，其气升多降少，渣滓不易降滞于肠内，故便秘多见。肝火旺盛也常表现为小儿情绪不稳、易怒。肝气郁结，瘀滞滞，气机滞，也影响脾的运化，大肠不畅，残渣潴留，导致便秘。有些孩子不适应环境的变化，导致肝气郁结，行气不畅。

小儿肝气多见，不仅多见于容易出现肝风、热痉挛等的小儿，也多见于情绪不稳、急躁的小儿，导致肝气不足、气滞、气滞等。化火，伤致肠脱水便秘。

脾虚导致食欲不振，腹胀；气血津液不能化生，不能滋养皮肤和四肢，所以面色不亮，精神疲倦，睡觉时眼睛外露。综合以上表现，中医辨证论治以脾虚肝盛为主，临床上多见。

治病攻补，健脾益气

便秘的传统辨证主要分为热、气、虚。治疗以清热泻药为主，辅以益气养阴等治疗方法，忽视了小儿脾虚的生理特点。

由于小儿服用汤剂依从性差，目前尚无治疗小儿便秘的中成药，常用小儿化湿丸、思摩汤、王氏保赤丸、薏苡仁、当归、芦荟丸在临床实践中。虽然能暂时缓解症状，但停药后容易复发，效果往往不尽人意。根据小儿脾虚、肝实、肺虚的生理病理特点，认为小儿便秘的治疗应补虚泻实。 ，并取得了满意的效果。

根据小儿脾虚肝盛便秘的临床特点，治疗以健脾、疏肝、通便通便为主。可采用内服中药汤剂或推拿手法。

中药

知竹丸与柴胡疏肝散的加减：

处方：白术10~20克，枳壳6~10克，陈皮10克，党参10克，当归10克，香附10克，芍药10克，10个生麦芽6克，柴胡6克，冬瓜子10克，玉立仁10克，火麻仁10克，甘草6克。方中党参、白术，健脾益气；陈皮、枳壳健脾助运；大花蕙兰、生麦芽、柴胡疏肝解郁；当归、白芍和活血润肠；津液不足易致燥，故加冬瓜仁、郁立仁、麻仁润燥润肠通便；甘草调和各种药物。本病为滞燥所致，滞燥则加重。便秘不是由干燥直接引起的。因此，治疗重在健脾疏肝，理气，再辅以保湿产品。脾气好，肝气舒畅，大便通畅。

推拿疗法

对于吃药困难或不愿吃药的孩子，我们采用推拿手法健脾疏肝，也取得了良好的临床效果。便秘有虚实之分，推拿手法也有补泻之分。

脾虚证主要表现为面色苍白，疲乏乏力，大便硬结，大便干结，舌淡苔薄，手印苍白。治疗宜补气养血，通便。

健脾：脾土位于拇指桡侧。操作时从根尖向指根推300次。可调理脾胃，增强脾胃功能。

推三关：位于前臂桡侧，由太原至曲池成直线。操作时从下往上推100～500次。具有温中散寒、温气血之功效。适用于各种虚证，如体虚、精神疲劳、胆小、面色晦暗等。

整脊：从第一胸椎到尾骨做一条直线。从下到上 30 次。能调阴阳，调气血，调和脏腑，疏通经络。脾胃虚弱的症状均可使用。

肝机亢进等证大便干硬，状呈颗粒状，面红身热，口臭，唇红，小便黄，胸胁胀满，食欲减退，腹胀，苔黄厚，指纹色紫。治疗宜顺行气滞、清泻泻药。

清大肠：大肠穴位于食指桡侧。操作时，从虎口推至指尖，100～300次。可治疗便秘、腹部灼痛、黄疸等。

推六脉：六脉位于前臂尺侧缘，由神门穴至摇肘成一直线。操作时，用中指指腹从肘关节向掌根部推，100～500次。具有清热利腑、利肠止泻的功效。用于阳明健脾、痞满燥热。

健脾水：位于小指的线面上。操作时，从小指根部向小指尖推100次。具有补肾强根、清热利尿的功效。

疏肝火：找到血海穴（双膝内侧），用双手拇指按摩40次左右。

（辽宁中医药大学第三附属医院李明哲）