作者：中山大学中山纪念医院董世宇，广东省药学会

随着人们生活水平的提高，预期寿命的延长和老年人口比例的逐步提高，老年人的生活质量备受关注。骨关节炎（OA）是老年人最常见的慢性疾病之一。流行病学资料显示，我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率为46.3%。发病率为62.1%，呈随年龄增长趋势。

美国风湿病学会将骨关节炎 (OA) 定义为一组具有关节症状和体征的异质性疾病，主要由关节软骨完整性受损、软骨下骨板和关节边缘骨病变引起 [2]。目前骨关节炎（OA）尚无特效药，药物治疗的目的是减轻疼痛，预防和延缓病情发展。

常用药物主要分为以下几类：

1、非特异性药物（改善症状药物）

(1）：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等

(2）甾体（激素）抗炎药：糖皮质激素如泼尼松、甲基泼尼松等

2、特异性药物（结构改善药物）

(1）氨基葡萄糖

(2）硫酸软骨素

(3）透明质酸

过去临床治疗骨关节炎(OA)，由于长期服用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等非甾体类抗炎药()，不仅引起很多不良反应（如胃黏膜损伤、心血管发病率增加等）也会加重骨关节炎（OA）本身的病情。氨基葡萄糖作为一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体骨性关节炎吃什么药，可作为人体关节软骨内源性营养物质的替代品。在关节炎的发展过程中，补充外源性氨基葡萄糖可能起到有益的作用。

一、氨基葡萄糖的药理作用机制

氨基葡萄糖能刺激软骨细胞产生具有正常聚合物结构的蛋白聚糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制可损伤关节软骨的酶（如胶原酶和磷脂酶A2)，并能阻止其产生）超氧自由基损伤细胞，促进软骨基质的修复和重建，从而缓解骨关节疼痛，改善关节功能。

二、氨基葡萄糖的用法和用量

氨基葡萄糖主要分为三种：硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖。前两个品种（硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖）目前已上市。氨基葡萄糖治疗骨关节炎的常用剂量为每日口服氨基葡萄糖，分2～3次使用，持续8周以上，使用1年以上效果更稳定。氨基葡萄糖盐酸盐的常用规格为0.24g，一次2粒，一日3次；硫酸氨基葡萄糖的常用规格是0.25g，也是一次2粒，一日3次。

三、氨基葡萄糖的安全性

大量临床研究表明，氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好，在现有的随机临床试验中未见严重或致命的不良反应。主要不良反应为胃肠道反应（包括上腹痛、烧心、腹泻等，随餐或饭后服用可减轻不适）、皮肤瘙痒、潮红、乏力等，停药后均有改善。但近年来，以下问题也引起了人们的关注：

(1）对血糖的影响：到目前为止，无论是动物还是人类，都没有报道口服氨基葡萄糖对胰岛素敏感性有影响，临床试验结果也表明氨基葡萄糖对空腹血糖没有显着影响糖。

(2）对心血管事件风险的影响：氨基葡萄糖是一种含有氯化钠的盐复合物，日常使用后盐摄入量可达每日需要量的30%，可能会增加患高血压的风险，老年人缺血性心肌病和心力衰竭。

(3）其他：氨基葡萄糖是从贝类甲壳素中提取的。对贝类过敏的人可能会出现过敏反应，对本品过敏者禁用。

四、氨基葡萄糖的临床证据

虽然各种氨基葡萄糖产品已广泛用于骨关节炎（OA）患者，但临床使用仍存在争议。由于纳入研究的结论在疗效上没有争议，国家指南中对临床推荐意见不一致。同时，各国对氨基葡萄糖的法律地位也不相同。

(1）推荐使用中欧权威医疗机构发布的指南。

(2）不推荐使用美国、英国和国际专业协会发布的指南。

(3）在美国循证医学数据库中，氨基葡萄糖作为标签外应用被推荐为IIb类骨性关节炎吃什么药，证据级别为B。

(4）美国FDA尚未批准氨基葡萄糖作为药物销售和生产，但可以作为膳食添加剂销售。欧洲大部分国家已批准氨基葡萄糖作为药物生产和销售。我国已批准盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的各种口服剂型。

综上所述，虽然目前临床证据对氨基葡萄糖的疗效仍有争议，但在临床实践中，氨基葡萄糖可用于骨关节炎（OA）患者，可在一定程度上缓解临床症状。疾病改善作用。我们也迫切需要更多的长期临床试验来评估氨基葡萄糖的临床疗效和安全性。

一审专家：吴俊彦，中山大学中山纪念医院，广东省药学会

二审专家：广东省人民医院、广东省药学会黄碧玉

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