胺碘酮的主要成分：

本品主要成分为盐酸胺碘酮，处方：盐酸胺碘酮150mg，苯甲醇60mg，聚山梨醇酯，注射用水3.0ml，氮气适量。

适应症：

严重心律失常，不宜口服时，应使用本品治疗，尤其是下列情况：

“死亡”1：

胺碘酮既是复律药又是心率维持药，那么如果房颤超过48小时，可以直接复律吗？患者心脏复律，但因脑栓塞而死亡。

●房颤是一种常见的心律失常，多发生于心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压等。在慢性心房颤动中，心房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件的主要原因之一，75%的此类病例并发脑血管意外。

《如何死去》2：

胺碘酮可以添加到生理盐水中吗？不能！大龙（盐酸胺碘酮注射液）要求用5%葡萄糖溶液（等渗）配制，禁止用生理盐水配制。

●首先，胺碘酮是苯环上的二碘取代物。一般来说，碘代用品不稳定，容易发生自发的脱碘降解和变质。酸性环境可抑制胺碘酮的降解。

● 其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘而发生沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到有沉淀的形成，静脉注射会产生严重的后果。因此，临床使用胺碘酮注射液时应配制成5%葡萄糖。

《如何死去》3：

患者服药后，电解质检查结果出来，低钾血症，诱发心室颤动。

使用胺碘酮必须预防低钾血症（和纠正低钾血症）：应监测QT间期，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，则不应使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁） .

《如何死去》4：

看到原始心电图QTC明显延长，诱发心室颤动。

●胺碘酮可致心律失常，有时甚至致命。区分促心律失常作用和可能表现为药物无效加重的心脏疾病很重要胺碘酮，但也很困难。应尽可能监测胺碘酮血浆浓度。胺碘酮有效血浓度1～2.5μg/ml，中毒血浓度1.8～3.7μg/ml以上。

●与其他抗心律失常药物相比，胺碘酮致心律失常作用的报道更为罕见，并且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。

《如何死去》5：

从原来的心电图预激综合征合并房颤来看，预激合并房颤至少不应该使用。指南推荐普鲁卡因胺。

●如果快速心室率房颤和预激综合征的诊断准确，推荐射频消融。这是一种无需手术的微创手术，成功率在95%左右。药物无效且存在风险。

《如何死去》6：

我已经有心力衰竭了，但是用了之后变得更糟了。

●低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能使病情恶化）患者禁用静脉注射。

《如何死去》7：

血压低，我休克了。

《如何死去》8：

建议患者做射频，但因使用胺碘酮失败胺碘酮，药物未完全代谢，不宜做射频。

添加几个潜在的争议危险：

《如何死去》9：

甲亢患者，如果甲亢合并心房颤动，注意胺碘酮可能引起甲亢危象。

●停药后可出现甲亢。除眼球突出外，还可能出现甲亢的典型体征，也可能出现新的心律失常。发病率为2%左右，停药数周至数月后可完全消失，少数需加用抗甲状腺药物、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。

《如何死去》10：

肝功能异常的患者死于肝功能衰竭。

● 建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。急性肝损伤（包括严重的肝细胞损伤或肝功能衰竭，有时是致命的）和慢性肝损伤可在开始静脉注射胺碘酮的最初 24 小时内发生。因此，当转氨酶升高超过正常值3倍时，应减少或停用胺碘酮。

《如何死去》11：

我是口服地高辛，没有减少剂量，很可能引起地高辛中毒。

胺碘酮可使血清地高辛浓度升高，也可能使其他洋地黄制剂的浓度升高至中毒程度。开始使用本品时，应停用洋地黄类药物或减量50%。监测他们的中药血清浓度。本品可加强洋地黄类药物对窦房结和房室结的抑制作用。

《如何死去》12：

我在用辛伐他汀，没有减少剂量，容易引起肌溶解。

● 当辛伐他汀、阿托伐他汀和洛伐他汀等代谢他汀类药物与胺碘酮合用时，肌肉毒性的风险增加。

《如何死去》13：

我在服用华法林，没有减少剂量，很可能导致脑出血。

●胺碘酮会增加血液中抗凝剂的浓度，从而增加抗凝剂的作用和出血的风险。经常控制凝血酶原水平并监测国际标准化比率 (INR)。胺碘酮治疗期间和治疗后应调整口服抗凝剂的剂量。

《如何死去》14：

心动过缓、窦性停搏、心脏停搏。

●胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦性传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍、未安装人工起搏器的患者。

《如何死去》15：

成人急性呼吸窘迫综合征。

● 静脉注射胺碘酮后发生的间质性肺炎非常罕见。临床表现包括气短、干咳和胸痛、限制性肺功能改变、血沉增加和血白细胞增加，严重者可导致死亡。需要停药，用肾上腺皮质激素治疗。

《如何死去》16：

严重的外周静脉炎。

●静脉给药因局部刺激引起静脉炎。胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药。

所以这个世界上没有安全的药，我们知道的越多，犯错的机会就越少。