宫腔镜手术通过自然孔口进行，具有视野清晰、病灶识别度高、创伤小、术后恢复快、可进行日间手术等优点。深受各级医院的欢迎。尤其是在不孕辅助生殖领域，宫腔镜或手术几乎成了患者必须面对的一道坎。

宫腔粘连、月经稀少、子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫中隔、鞍状子宫、单角子宫、双角子宫、子宫内膜结核、环状嵌顿、ART失败、反复流产等患者来找我们，宫腔镜已成为解决问题的最后一关，这是少数医生和大多数患者寄予厚望的。

殊不知，宫腔镜不是万能的，希望越高，失望越大。在这里，我们来谈谈对宫腔镜手术的误区。

误会1

“宫腔镜会损伤内膜的内膜，导致内膜变薄，内膜不长，月经量减少。”

宫腔镜或手术是在直视下进行的，仅限于子宫内膜功能层的操作，其对子宫内膜的影响远小于流产、清宫、刮宫等手术。即使做切口，医生也会使用损伤最小的直线切口，或者是冷刀切口，不会损伤内膜，与内膜变薄、内膜长短无关，和减少月经量。

宫腔镜检查后短期内可能会出现月经紊乱。原因很多，一般1~2个周期后恢复正常。宫腔镜还可以刮擦和刺激子宫内膜，有利于胚胎着床。上述现象的出现，可能与降药、避孕药、年龄增长、卵巢功能、B超超时及测量误差、偶然或心理因素等有关。

误会2

“宫腔镜手术只能在月经干净后3到7天进行。”

中华医学会妇产科分会妇科内镜组制定的妇科宫腔镜诊治标准对于手术时机只有两种选择：（1）手术应在卵泡早期进行，此时子宫内膜已完全成熟。瘦，视野也比较宽。，方便外科手术；（2）术前已接受药物预处理者，可在预处理后进行手术。以上第一项适用于宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫中隔等手术。

了解卵巢功能、黄体功能、判断有无排卵、子宫内膜增生，一般在月经前1～2天，甚至月经前6小时内检查；每天收集材料；子宫内膜结核需要在月经前1周或月经前6小时内进行宫腔镜检查；怀疑子宫内膜癌可随时进行宫腔镜检查。因此，可以说避开月经期可能是宫腔镜或手术的时机，医生会根据你的具体情况决定手术时机。

误会3

“宫腔镜巩膜切开术，无复发宫腔镜手术，无需复查。”

宫腔粘连几乎是不孕症的顽症，术后复发率高。预防粘连复发几乎没有具体有效的措施：药物、节育环、球囊、抗粘连剂、羊膜、干细胞等。可以想象。

宫腔镜检查是确定宫腔镜检查后复发的唯一有效方法。因此，宫腔镜检查后，近期可能需要复查宫腔镜检查。大多数患者会越来越好，少数患者会好转。更糟的是，甚至闭经，这与宫腔粘连的严重程度和残留子宫内膜的数量有关。宫腔镜检查次数没有上限。

误会4

“为什么宫腔镜检查后不能怀孕？”

不孕症患者以怀孕为目的去医院，部分患者经历过多次住院治疗。药物治疗不成功，逆转手术不成功，试管婴儿不成功，或者反复流产，身心疲惫，花大价钱，真是绝望。医生建议做宫腔镜检查。病人可能已经看到了最后一线希望。但是，宫腔镜检查后仍然没有怀孕或辅助生殖失败。

问题是，为什么宫腔镜检查后不能怀孕？事实上，怀孕是一个非常复杂的过程。宫腔镜只能发现或解决5ml宫腔的局部问题，有些问题甚至无法解决，甚至无法改善几十公斤的患者身体的一般环境，高水平中心的问题大脑超出了宫腔镜检查的范围。的。因此，宫腔镜不是“怀孕镜”。

误解5

“黏膜下肌瘤和子宫中隔怎么可以做多次手术。”

黏膜下肌瘤肯定对胚胎着床有影响，甚至在宫腔镜下可以观察到一些壁内肌瘤在子宫收缩时迅速向宫腔内隆起。子宫中隔对胚胎的影响存在争议，但反复着床失败或流产的患者主张切除子宫中隔。

在B超或腹腔镜的监督下，大部分黏膜下肌瘤可以一次手术完成，少数较大的II型肌瘤可能需要二次手术。残留的肌瘤等待子宫收缩宫腔镜手术，然后在它突出到子宫腔后重新操作。

在子宫中隔手术后的复查中，B超常提示存在不完整的中隔，这可能是残留的中隔，也可能与子宫形状异常有关，不一定是真正的子宫中隔。如果残留隔膜大于 1.5cm，可以再做一次手术。多次手术的目的是彻底清除病灶，保证手术安全，防止子宫穿孔。

误会6

“电外科手术对内膜造成了很大的损害。”

宫腔镜下的切割手术方法很多。有带电的单极和双极电切环和单极电凝针，不带电的有半刚性微型剪刀、刚性微型剪刀和冷刀。

无论何种器械手术，均主张直线切口，局部切除病灶，子宫内膜下切口肌肉层也进行子宫成形术，对子宫内膜损伤小，不会丢失大块的子宫内膜。子宫内膜。

因此，电灼或冷刀对内膜的影响无差异，术后ART成功率或自然妊娠率无差异。使用哪种设备取决于医生的情况来决定。

误解7

“B超诊断、宫腔镜诊断和病理诊断不一致，误诊是哪个环节。”

这三种诊断方法的原理、设备、操作者、敏感性和特异性各不相同，不可能完全一致。

B超未见异常，宫腔镜下常可见炎症、息肉、肿块等病变；宫腔镜检查未见异常，病理检查示炎性细胞浸润、息肉、肺结核。

异常子宫出血、B超发现异常宫腔、ART失败、不明原因不孕、反复流产等均应进行宫腔镜检查。一些生殖中心已将宫腔镜检查作为ART前的常规检查项目。寻找不孕症的原因，提高妊娠试验或ART的成功率。

误会8

“你需要在怀孕前宫腔镜检查后休息3到6个月。”

子宫内膜的修复功能非常强大，甚至在宫腔镜检查1个月后复查了黏膜下肌瘤，子宫内膜已经完全覆盖了巨大的切割伤口。也有研究表明，流产后尽快尝试怀孕的成功率高于休息3-6个月后的成功率。

因此，对于宫腔手术后的不孕症患者，应尽快恢复月经，为怀孕做准备，不要浪费时间，浪费年龄，浪费卵泡，限制生育年龄。

张琳，成都新安高新技术新安女子医院

关于作者：

张琳，妇产科主任医师，妇科美容主治医师。曾就职于成都市锦江区妇幼保健院、成都市新安妇科医院妇科。擅长经腹小切口手术、阴道手术、腹腔镜手术等微创技术。她致力于在手术期间恢复子宫、输卵管和卵巢。和保护。

结尾

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