临床医学 血凝酶外敷治疗外伤出血53例，2009年第18卷第21期（河北省承德市双鸾区人民医院血凝酶，河北省承德）凝血酶（立志血）治疗外伤性出血的临床疗效和安全性。方法 53例患者（60创1：7）用理智血液喷洒创面或用理智血液灭菌纱布覆盖出血部位，观察止血效果、止血时间及起效时间。结果力止血适用于临床各种外伤出血，尤其是对中、小动脉出血的止血效果，与常规方法相比具有无可比拟的优势。结论 荔枝血是一种治疗各种急性出血安全有效的药物。关键词：凝血酶；创伤; 出血 具有酶样作用和凝血活酶样作用的止血药物通常通过静脉内、肌肉内或皮下注射来治疗各种原因引起的出血。笔者采用血凝酶（商品名立之血）溶液喷洒创面或用血凝酶溶液无菌纱布覆盖外伤创面止血，止血效果明显。2006年至2008年，我院对理智血治疗外伤出血的疗效及安全性进行了临床观察，报告如下。1 材料与方法 1.1 一般资料 入选年龄为16-62岁的男女患者。因各种原因造成一处或多处急性开放性伤口，至少到达肌肉层并且必须清创和缝合的流血伤口。有的甚至伤及中、小动脉（如桡动脉）和静脉。

共53例患者（6OVI），其中男性39例，女性14例；16-62岁，平均（3914）岁；根据伤口出血性质分为中动脉出血12例，小动脉出血38例，无明显动脉出血。根据伤口深度，深度≤1cm的伤口16处，深度2-2cm的伤口16处，深度2-3cm的伤口4处，深度大于3cm的伤口4处。排除有失血性休克、颅内出血、胸腹腔脏器或黏膜出血者，创面复杂难以清创者，神经或精神疾病者除外。使用立志血后出现严重不良反应，停止试验并纳入不良反应评价；理智血使用过程中，因其他原因影响观察或患者中途要求停用病例，视为无效病例；未按正常步骤使用本品，影响疗效判断的为“脱落”病例。1.2 处理方法 常规清洗创面及周围皮肤，用无菌敷料按压，迅速擦去局部血迹；立即用理智血液喷洒创面或用理智血液无菌纱布覆盖明显出血部位，轻压20-60秒，观察止血效果，每次用药1-21小时。3 疗效评价标准 伤口判断：伤口长度按皮肤连续破损长度计算，中间皮肤不完全连续的，按两处以上伤口计算；伤口作用方向按组织实际损伤长度计算血凝酶，单位为cm，精确到mm。出血血管判断：损伤血管1.5-3mm，伴有喷射性出血，为中动脉出血，损伤血管为0。

5-1.4toni伴有喷射性出血为小动脉出血，破损血管小于0.5nlin为微血管出血，外周出血为毛细血管出血，除上述临床损伤外的活动性出血为静脉出血。止血作用：完全止血是指出血已经完全停止；止血不完全是指出血较治疗前有所减少，但并未完全止血；止血失败是指治疗前后出血量无变化。起效时间：给药至止血不完全的时间。止血时间：粉末接触创面至完全止血的时间。再出血时间：止血完全止血到止血部位在无外力作用下再出血的时间。症状评估：记录李志雪接触身体组织后的局部主观感觉和全身的任何主观感觉，由两位医生独立判断它们与用药的关系，即肯定相关、可能相关、不确定、可能相关 没有、肯定没有什么。生命体征评价：记录患者治疗前的体温、脉搏、呼吸、平均动脉压和血氧饱和度，治疗前和完全止血后生命体征值变化大于20%即为异常。疗效判断：从李志雪接触到伤口开始计时，5分钟为观察终点。如果74后出血还没有完全停止？5分钟，表示止血不完全或止血失败，并应立即进行外科手术以明确止血。有条件的，创面必须在应用理智血后12小时内清创，提倡尽早清创，越早越好。在此期间，应记录荔枝雪的出血时间。1.4 安全性评价患者治疗前和完全止血后生命体征值变化大于20%为异常。将患者主诉的不良反应和生命体征异常变化分为5级，分别为肯定相关、可能相关、无法评价。可能不会，绝对不会。提倡早期清创，越早越好。在此期间，应记录荔枝雪的出血时间。1.4 安全性评价患者治疗前和完全止血后生命体征值变化大于20%为异常。将患者主诉的不良反应和生命体征异常变化分为5级，分别为肯定相关、可能相关、无法评价。可能不会，绝对不会。提倡早期清创，越早越好。在此期间，应记录荔枝雪的出血时间。1.4 安全性评价患者治疗前和完全止血后生命体征值变化大于20%为异常。将患者主诉的不良反应和生命体征异常变化分为5级，分别为肯定相关、可能相关、无法评价。可能不会，绝对不会。表示肯定相关，可能相关，无法评价。可能不会，绝对不会。表示肯定相关，可能相关，无法评价。可能不会，绝对不会。

结合前两者计算不良反应的发生率。1.5 统计分析采用t检验。使用 DAS 软件进行描述性统计分析，计算平均 4 个标准偏差。结果止血效果：60处创面平均长度为（4.104～1.69）cm，平均深度为（2.044～1.13）cm。治疗后所有伤口均成功止血，平均止血时间为（29.244-8.60）s，最短17s，最长58s。平均止血时间：中动脉出血为（27.304-1.80）s，小动脉出血为（30.124-15.20）s，微血管和毛细血管出血为（20.354-10.12）s，静脉出血为（20.354-10.12）s；小于1cm深的伤口为(31.004-10.93)s，1-2cm深的伤口为(28.246.70)s，2-3cm深的伤口为(38.054-12.12)s S。不良反应：3例患者在治疗过程中出现不良反应，均为轻度疼痛、烧灼感、心悸，无特殊处理，均在短时间内自行缓解，未发生其他严重不良反应。讨论 李志学是血凝酶的专利名，是从白花蛇毒中分离得到的巴曲酶。具有促凝血作用，临床上可用于治疗各种原因引起的出血。其制剂为荔枝雪冻干粉，常溶解用于静脉注射、肌肉注射和皮下注射等。治疗外伤性出血。烧灼感、心悸，无须特殊处理，短时间内均自愈，无其他严重不良反应发生。讨论 李志学是血凝酶的专利名，是从白花蛇毒中分离得到的巴曲酶。具有促凝血作用，临床上可用于治疗各种原因引起的出血。其制剂为荔枝雪冻干粉，常溶解用于静脉注射、肌肉注射和皮下注射等。治疗外伤性出血。烧灼感、心悸，无须特殊处理，短时间内均自愈，无其他严重不良反应发生。讨论 李志学是血凝酶的专利名，是从白花蛇毒中分离得到的巴曲酶。具有促凝血作用，临床上可用于治疗各种原因引起的出血。其制剂为荔枝雪冻干粉，常溶解用于静脉注射、肌肉注射和皮下注射等。治疗外伤性出血。并且没有发生其他严重的不良事件。讨论 李志学是血凝酶的专利名，是从白花蛇毒中分离得到的巴曲酶。具有促凝血作用，临床上可用于治疗各种原因引起的出血。其制剂为荔枝雪冻干粉，常溶解用于静脉注射、肌肉注射和皮下注射等。治疗外伤性出血。并且没有发生其他严重的不良事件。讨论 李志学是血凝酶的专利名，是从白花蛇毒中分离得到的巴曲酶。具有促凝血作用，临床上可用于治疗各种原因引起的出血。其制剂为荔枝雪冻干粉，常溶解用于静脉注射、肌肉注射和皮下注射等。治疗外伤性出血。

理智血的凝血酶样作用可促进出血部位血小板聚集，释放一系列凝血因子（包括血小板因子），促进出血部位血栓形成。黎智雪的凝血活酶样作用是由血小板因子3（PF，）的释放引起的。血液中凝血活酶活化后，可加速凝血酶的生成，从而促进凝血过程。观察结果表明，李治血对中小动脉出血有明确可靠的止血作用，可用于各种外伤的急救、院前急救、抢救和术前止血。参考文献： [1] 赵小丽．血凝酶灌肠治疗急性下消化道出血【J】．包头医学院, 2001. 8(2):340-343. [2] 陈新倩，金友玉，唐光．新药理学[M]．第 15 版。北京：人民卫生出版社。2002：522-523。[3] 刘鹏．荔枝止在烧伤外科的局部应用[J]. 医学先驱，1999，18（4）：143-145。(收稿日期~2009-05-31: 修改日期: 2009-09-04)