来源｜中国中医药报
文｜河南中医药大学朱光
中医的寒热是从具体事物中抽象出来的概念，反映人体与物质或环境相互作用后的方向和力量。因此，对寒热的认识不能简单地以量化指标为依据，而应放在中医中。了解理论体系的背景。
寒热作为一个重要的概念，在中医中有着非常广泛的应用，无论是作为症状，还是作为病证的属性，或者作为病因病机，或者作为药物和四气。然而，由于现代思想的影响，人们对中医的寒热仍存在诸多误解。这是要解决的。
寒热成因
寒风来来去去，四季轮回，自然是不变的。而如果过多或不足，或时间不对，或寒热骤变，寒热皆成娼。
寒邪具有滞滞性和退缩性。阻滞关节痛的经络，会使气血运动减慢，如果阻滞了，就会引起疼痛；气滞，使筋脉收缩，引起急性痉挛病毒血热，关节屈伸不利；阴寒易耗阳气，也易压抑阳气而畏寒。
热六邪包括火邪和热邪，但没有热邪。俗称热邪，又称“温邪”，是邪气的总称，易导致阳热病证。常说“热为火之渐进，火为热之极”，其实应该是“热为火之象，火为热之根”。就病邪而言，火属阳邪，易伤身，耗气；其上升趋势容易侵入人体上半部；易生风，热灼伤肝经，使肝风内走，即“热极生”。 “风”，手脚发抖，抽搐，甚至角弓反张；过热迫使血液肆意流动，导致吐血、便血、皮肤斑点等出血；易扰乱心神，高热时可引起头晕、谵妄；此外，《灵枢·痈》云：“热则肉烂，肉烂则化脓。” 《易宗金鉴》《痈科总歌》云：“痈原为火毒，经脉阻气，血凝。”至于夏热，其实是夏热，有明显的季节性。
先天因素和后天因素形成的体质是人体在形态结构和功能活动方面与生俱来的、相对稳定的特征。以及发病过程中对某些致病因素的易感性和疾病发展的趋势。体内的寒热环境，如阳虚体质、阴虚体质、湿热体质等，对病变的性质和演变趋势起着背景作用。
寒热之邪
对自然界冷热现象的现代解释是：在一年中的不同时间，地球在其轨道上处于不同的位置，每个地区接受的阳光和热量也不同，因此存在季节变化和冷热的区别。在古代人与人对应、人与人合一思想的影响下，中医早就认识到阳气在人体中的重要性。故减寿而不显。”人体内的阳气，能温养五脏六腑、四肢筋骨，行气血，蒸津液，强肤，抗逆。阴寒，是生发之本。
中医认为，人体寒热现象是阴阳升降的具体反映。 《调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内热。室内会很冷。”具体而言，阴邪的病机极易导致阳气耗损或阳气运行受阻，或阳气虚温而不能温热，均可表现为寒证；或阴液不足，阳气不调，阳气上亢，皆可表现为热证。也就是说，无论是相对的还是绝对的，阴实为寒，阳过剩为热。对此，张景岳对此有着精辟的见解：“寒热是阴阳之变。” “水火相融，则寒为热。”
寒热病证
寒热，用于描述症状时，是指怕冷发烧。怕冷主要是指患者的一种异常感觉。如果您发烧，您会看到体温升高。 《净月全书》中的《十问歌》将寒热问题列为第一问，并作为辨证八法中辨病质的两个指南。
关于怕冷，怕冷和怕冷是有区别的。一般认为，自觉怕冷者，以及用衣服遮盖、靠近火源取暖不能缓解者，多为厌恶症状；加细分，平时寒与全身寒多属阳虚，病寒及局部寒多属阳克。
寒热也是判断阴阳升降的直接依据。比如，张景月说：“阴阳不可见，寒热可见。”一般来说，病证寒热属性的界定，往往需要根据病证的虚实和虚实综合判断。
寒证的基本表现是：恶寒、恶寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、卧肢冰冷、痰稀、口水、鼻涕清长。小便，稀便，肤色暗沉。舌质淡白，苔白润，脉细或迟。热证的基本表现是：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁，痰多，黄粘稠，吐血，衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄、脉数等
寒热证的性质不同，但又相互关联。它们可以同时出现，在一定条件下可以相互转化。在病证的关键阶段，甚至会出现虚寒虚热的现象。
寒热混杂，即寒证与热证并存，呈现寒热交替的现象。上寒下热者，如腹痛、呕吐、口水清、尿频、小便不利、小便短赤等；上热下寒，如胸闷、咽痛、口干、腹痛等。大便温热、便溏等。外寒内热者有恶寒、发热、无汗、头痛、身痛或气喘，以及咽痛、口渴、小便黄、便秘等。内寒外热者有发热头痛、咳嗽便溏、小便清长、手脚冰凉等。
冷热转化 冷热会因内外环境因素而发生转化。若寒证转化为热证，如恶寒发热，体病无汗，苔白，脉浮紧，恶寒消失，见大热，心烦口渴，苔黄、脉搏数等；用于热证转寒证者，如高热、持续出汗、体温骤降、四肢冰冷、面色苍白、脉搏微弱。
当寒证真假，或热证发展到极点时，就会出现极寒似热、极热似寒的错觉。寒假实热者，见身热，面红，口渴，脉大，欲盖衣，渴欲饮热饮而不多饮，面色时而潮红，嫩如妆，脉大而弱，亦见四肢冰冷，谷清，小便清长，舌淡苔白等。实热虚寒，手足凉，脉沉，无恶寒而恶热，烦渴，喜冷饮，咽干，口臭，小便短赤病毒血热，大便干结、舌红、苔黄而干等。
《黄帝内经》论寒热，有专名专章，如《素问·风论》：“风藏于皮间，内不能透，且不能外泄……寒亦致食不善，饮其热亦损筋，故使人寒而不能食，谓寒热。” 《灵枢·寒热》论述皮肤寒热、筋寒热、骨寒热等寒热病的症状、治疗及预后。《灵枢·寒热》论述病因、病机。寒热毒气滞于经络对瘰疬的预后及预后。
药物的寒热
《神农本草》称药有“四气、寒、热、温、凉”。 《净月全书》指出：“气本于天……温热，天之阳；寒凉，天之阴。”天，其形成也必须支撑大地。天命，主生，寒、热、暖、凉，四时气行。”也就是说，药的四气与自然气候密切相关。
一药的四气五味是先天的，古时候它的鉴别过程只能通过“味”和“试”来完成，即《神农本草百种录》中说， “入其腹，知其味。入腹，则知其性。”也就是说，药性和味道是服药后确定的，以味道和疾病的寒热为参考标准，这显然是一种主观感觉，不可避免地受到主要因素的影响。感觉，所以对同一种药的寒热性质往往有不同的判断。是热的还是冷的。”
冷与凉、暖与热的区别只是程度的不同。为了进一步区分，一些本草文献也将其描述为大热、大寒、微温、微凉。然而，从本质上说，药的四性只是寒热两种。
冷热处理
寒热是人体阴阳失调的表现。病证有寒热，药也有寒热。因此，《神农本草》中说“以热药治寒，以寒药治热”，即以药寒热，以治病证寒热，即即“用偏差来纠正偏差”。对此，《神农本草经百种录》指出：“诸药之用……各有其长，是治病之本，故能补短板，调和脏腑。 ” ” 《京经师医稿杂寸》又曰：“寒气药化病气热，热气药化病气寒……药之所以能治病，其原理在于阴阳四时而来，是天道的落实。研究人类的统一性。”
《素问·治真药大论》确立的治疗原则是“以热治寒，以寒治热”“寒为热，热为寒”。这应该属于中医的对症治疗。在具体实施中，还要注意：一是要分清真假。一般而言，实寒宜温散，虚寒宜温补；实热(火)要清，虚热(火)要清降。二是辨真伪，如《素问·大义论》所说：“寒热者取阴，寒热者取阳。”王兵评论说：“庄水师，调日光；益火源，消阴。”三是杜绝拒服药现象。治寒以热，行凉，即用感冒药治疗发烧时要温服，用热药治疗感冒病时要感冒。
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