中枢性面瘫又称核上性面瘫，是面神经核与大脑皮层之间的皮质脑干束受损时出现的一系列临床症状。临床上少见，多伴有偏瘫和中枢性舌麻痹。面核上部的细胞接受来自两个皮质脑干束的纤维，它们的轴突构成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂上方的表达肌，包括额肌和上轮匝肌; 面核下部 同侧细胞仅接受来自同侧皮质脑干束的纤维，由其轴突组成的运动纤维支配同侧睑裂下方的表情肌。因此，中枢性面瘫具有眼以下面肌麻痹、眼以上面肌功能正常的特点。航空总医院神经外科陈国强

中枢性面瘫是较严重的面瘫类型之一，也是一种主要的中风。脑血管病可导致中枢性面瘫，并出现脑血管病引起的耳后疼痛、言语不畅、嘴角歪斜、甚至偏盲等症状。肢体功能障碍，当病毒感染较严重时，可引起头晕、血压升高中枢性面瘫，并伴有耳鸣等症状。中枢性面瘫通常是由于作为面神经上行通路的脑血管病变受损引起的。

中枢性面瘫的原因

面神经核上行通路任何部位的损伤均可引起中枢性面瘫，最常见的损伤是内囊。可能原因：颈内动脉系统闭塞，尤其是大脑中动脉的主干和分支闭塞；也可由血管瘤或高血压血管疾病、外伤、颅内出血和颅内肿瘤引起。

导致中枢性面瘫的疾病包括：

1、颅内肿瘤。颅内肿瘤包括起源于脑实质的原发性脑肿瘤和从身体其他部位转移到大脑的继发性脑肿瘤。原发性脑肿瘤可发生在大脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余中。继发性脑肿瘤可起源于呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统的原发性肿瘤，转移途径多为血液循环。当颅内肿瘤压迫面神经时会发生面瘫。

2、高血压脑病。重度高血压患者会因动脉压突然突然升高而出现脑小动脉痉挛或脑血管调节失控，导致严重的脑水肿和脑容量增加，即高血压脑病。在高血压脑病中，颅内出血和脑水肿引起的神经受压可引起面瘫。

3、颈内动脉系统阻塞。在最严重的情况下，主要的颈内动脉闭塞可导致同侧大脑半球前2/3的整个梗塞和基底节梗塞和海马回突出。颈内动脉近端闭塞可导致同侧眼睛失明或失明、对侧肢体麻痹、感觉障碍、偏盲和失语（当累及主要半球时）。在同侧颈内动脉听到血管收缩性杂音，并存在同侧综合征。颈内动脉系统闭塞后，脑血管会痉挛，面神经功能失调，导致面瘫。

中枢性面瘫的临床特点

中枢性面神经麻痹，面部上部肌肉不麻痹，闭眼、扬眉、皱眉是正常的。前额折痕的深度与对侧相等，眉毛的高度和睑裂的大小与对侧相同。在中枢性面神经麻痹中，面部下部肌肉麻痹，即颊肌、口扩张器或口轮匝肌。到健康的一面。面部不对称不明显，并发面肌痉挛极为罕见。常伴有偏瘫的其他体征，如腱反射异常、体征等。

临床症状是：

1、病变对侧睑裂下方的面部表情肌麻痹。睑裂上方可蹙眉、扬眉、闭目中枢性面瘫，眉高、睑裂大小与对侧相同。正面折痕和横向深度相等；2、常伴有面瘫同侧肢体麻痹、腱反射异常、体征等；

3、无味觉、流泪、流涎障碍，听力无明显变化。

中枢性面瘫的治疗

绝大多数中枢性面瘫患者，经过一定时期的神经修复后，可自行痊愈，尤其是脑梗塞、局部炎症等引起的一过性中枢神经元损伤。代偿可部分缓解或基本缓解面瘫症状。但如果是一些脑部疾病，如肿瘤等颅内占位性病变，造成功能区神经元受压，颅内占位性病变引起的中枢性面瘫很难自行愈合。.

对于某些疾病引起的中枢性面瘫，首先要治疗疾病，如颅内炎症、脑血管疾病、肿瘤等。大部分疾病治愈后，通过康复治疗可逐步恢复神经功能。极少数神经病变引起的面神经功能障碍，药物、中药、针灸等均无效。手术治疗可以改善部分患者的病情。